横浜市港南区大久保の病院、堀越医院です。耳鼻咽喉科を診療科目に、小児疾患・内科疾患・外科疾患・漢方治療も行っております。

 

 

 

２ 本指針について 　1）本指針は当院院長が策定したものであり、 職員への周知と遵守の向上につとめなければならない。 ① 院長は、現場職員が自主的に各対策を実践するよう自覚を持ってケアに当たるよう誘導し、現場職員を教育啓発し自ら進んで実践して行くよう動機付けをする。 ② 就職時初期教育、定期的教育、必要に応じた臨時教育を通して、全職員の感染対策に 関する知識を高め、重要性を自覚するよう導く。 ２）職員は患者との情報の共有に努め、患者およびその家族等から本指針の閲覧の求めがあった場合にはこれに応じるものとする。3)院長または院長が適任と判断した院内感染管理者が中心となってすべての職員に対して組織的な対応と啓発活動をする。 ４）定期的診療所内監視を行って現場の改善に努力する。 ５）院内感染管理者は重要事項を定期的に院長に報告する義務を有する。 ６）重要な検討事項、異常な感染症発生時および発生が疑われた際は、院内感染管理者はその状況および患者／院内感染の対象者への対応等を院長へ報告する。 7）異常な感染症が発生した場合は、速やかに発生の原因を究明し、改善策を立案し実施するために全職員への周知徹底を図る。 8） 職員教育の企画遂行を積極的に行う。

　１）就職時の初期研修は院長が適切に行う。2）継続的研修は原則年2回程度開催する。また必要に応じて臨時の研修を開催する。　　　3）学会、研究会、講習会など、施設外研修を適宜施設内研修に代えることも可とする。４）これらの諸研修の開催結果、あるいは施設　　外研修の参加実績（開催または受講日時、出席者、研修項目）を記録保存する。

　アウトブレイクあるいは異常発生したときは迅速に特定し制圧の初動体制を含めて迅速な対応がなされるよう感染に関わる情報管理を適切に行う。2）必要に応じて保健所、医師会、連携する南部病院等に相談し協力と支援を要請する。3）報告の義務付けられている病気が特定された場合には速やかに保健所及び連携する南部病院に報告する。

　1)手指衛生の重要性を認識して遵守率が高くなるような教育、介入を行う。2)手指消毒のための設備／備品を整備し、患者ケアの前後には必ず手指衛生を遵守する。3)手指消毒は手指消毒用アルコール製剤による擦式消毒もしくは石けんによる流水による手洗いを基本としこれを行う。4)アルコールに抵抗性のある微生物に考慮して適宜石けんと流水による手洗いを追加する。5)付加的対策で感染経路別予防策を実施する。①血液・体液・分泌物・排泄物・あるいはそれらによる汚染物などの感染性物質による接触汚染 または飛沫汚染を受ける可能性のある場合には手袋、ガウン、マスクなどの個人用防護具（PPE）を適切に配備しその使用法を正しく遵守する。② 呼吸器症状のある患者には、咳による飛沫汚染を防止するために、サージカルマスクの着用を要請して汚染の拡散を防止する。6)環境清浄化 患者環境は常に清潔に維持する。①患者環境は質の良い清掃の維持に配慮する。 ②限られたスペースを有効に活用して清潔と不潔との区別に心がける。③流しなどの水場の排水口および湿潤部位などは必ず汚染しているものと考え、水の跳ね返りによる汚染に留意する。④床に近い棚（床から30cm以内）に清潔な器材を保管しない。⑤ 薬剤／医療器材の長期保存を避ける工夫をする。特に、滅菌物の保管・使用にあたっては注意を払う。 ⑥手が高頻度で接触する部位は１日１回以上清拭または必要に応じて消毒する。⑦ 床などの水平面は時期を決めた定期清掃を行い、壁やカーテンなどの垂直面の汚染が明らかな場合に清掃または洗濯する。⑧汚物室置場などの湿潤箇所は日常的な衛生管理に配慮する。

6  患者の技術的隔離  1) 空気感染、飛沫感染する感染症では，患者にサージカルマスクを着用してもらう。2)空気感染、飛沫感染する感染症で隔離の必要がある場合には、移送関係者への感染防止 （N95微粒子用マスク着用など）を実施して、適切な施設に紹介移送する。3)接触感染する感染症で入院を必要とする場合は、感染局所を安全な方法で被覆して適切な施設に紹介移送する。

7 消毒薬適正使用； 消毒薬は一定の抗菌スペクトルを有するものであり、適用対象と対象微生物を十分に考慮して適正に使用する。1)生体消毒薬と環境用消毒薬は区別して使用する。ただしアルコールは両者に適用される。2)生体消毒薬は皮膚損傷、組織毒性などに留意して適用を考慮する。3) 塩素製剤などを環境に適用する場合は、その副作用に注意し、濃度の高いものを広範囲に使用しない。 4)

高水準消毒薬（グルタラール、過酢酸、フタラールなど）は、環境の消毒には使用しない。5)環境の汚染除去の基本は清掃であり、環境消毒を必要とする場合には、清拭消毒により汚染箇所に対して行う。

8 抗菌薬適正使用： 抗菌薬は不適正に用いると耐性株を生じたり耐性株を選択残存させる危険性があるので、 対象微生物を考慮し投与期間は可能な限り短くする。1)対象微生物と対象臓器の組織内濃度を考慮して適正量を投与する。2)細菌培養等の検査結果を得る前でも必要な場合は、経験的治療empiric therapyを行わなければならない。3)特別な例を除いて、1つの抗菌薬を長期間連続使用することは厳に慎まなければならない（数日程度が限界の目安）4) 抗メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）薬、カルバペネム系抗菌薬などの使用状況を把握しておく。5)バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）、MRSA、多剤耐性緑膿菌（MDRP）など特定の多剤耐性菌を保菌していても無症状の症例に対しては抗菌薬の投与による除菌は行わない。

1)空気予防策、飛沫予防策、接触予防策を追加して実施する。

2)ワクチン接種によって感染が予防できる疾患（B型肝炎、麻疹、風疹、水痘、流行性耳下腺炎、インフルエンザ等）については患者／医療従事者共に接種率を高める工夫をする。3)針刺し防止のためリキャップを原則的には禁止する。4)リキャップが必要な際は安全な方法を採用する。5)試験管などの採血用容器その他を手に持ったまま血液などの入った針付き注射器を操作しない。6)廃棄専用容器を対象別に分けて配置する。7)使用済み注射器（針付きのまま）その他、鋭利な器具専用の安全廃棄容器を用意する。8) 安全装置付き器材の導入を考慮する。9)感染経路別予防策に即した個人用防護具（PPE）を着用する。10)結核などの空気予防策が必要な患者に接する場合には、N95以上の微粒子用マスクを着用する。11)患者への情報提供と説明 患者本人および患者家族に対して適切なインフォームドコンセントを行う。12)疾病の説明とともに感染防止の基本についても説明して理解を得た上で協力を求める。13)必要に応じて感染率などの情報を公開する。